专家简介:王一惟,医学博士,上海交通大学医学院附属第九人民医院医师,上海市优秀住院医师,主要从事泌尿外科临床工作及泌尿系统肿瘤的临床和基础研究,担任Medicine杂志审稿人,先后在国内外杂志发表论文十余篇。 生活实例:58岁的老李在单位体检时做B超发现左肾上长了一个5cm的囊肿,亲朋好友有的说肾囊肿就是一包水不用太担心,有的说肾囊肿不是小毛病要开刀的。老李为此茶饭不思、辗转难眠。第二天赶紧来到医院就诊,医生开了CT检查,看到片子后告诉老李他的囊肿看起来不太好,需尽快手术治疗。他接受了建议,入院后做了手术,术后病理切片证实是肾透明细胞癌。老李觉得很庆幸自己及时到医院做了检查,同时也觉得很奇怪:常常听别人说肾囊肿是良性的,观察观察就可以,不需要开刀,为什么自己的肾囊肿需要开刀,结果还是恶性的? 什么是肾囊肿?我们每个人都有两枚宝贵的肾脏,每个肾脏有100万个肾小球和其相连的肾小管,最后汇集到肾盂,通过输尿管引流到膀胱。任何一个或数个肾小管阻塞,就会引起阻塞部位以上的尿液积聚,发生肾囊肿。一枚肾脏就好比一座拥有100万住户的大厦,每户人家就是一个肾小球,哪天某家的下水管道堵了,他家的房子里就会水漫金山,久而久之水越积越多,把房间越撑越大,最后就形成了一个硕大无比的蓄水池,这个蓄水池就是肾囊肿。在我国,肾囊肿是常见病,50岁以上人群发病率超过25%,有些患者一侧肾脏发病,有些患者两侧肾脏同时发病,也有一些患者一侧肾脏发现数个囊肿。小的囊肿直径一般在2厘米左右,大的囊肿直径可达10厘米以上。最常见的肾囊肿是单纯性肾囊肿,属于肾囊性疾病大家族的一员。肾囊性疾病还包括:囊性肾癌、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、髓质海绵肾、常染色体显性遗传多囊肾等等。这里重点介绍单纯性肾囊肿。 B超是肾囊肿的首选检查单纯性肾囊肿一般没有症状,通常在体检时或者检查其他疾病时意外发现。有时患者会感到腰部轻度疼痛不适,部分患者可能出现血尿或蛋白尿,但是血尿和蛋白尿的程度与囊肿大小之间没有直接联系。囊肿会随着时间的推移逐渐增大,增大速度不一,通常比较缓慢,如果短时间内快速增大要小心囊肿出血和癌变的可能。 单纯性肾囊肿首选B超检查,如果超声检查结果提示肾盂旁囊肿或者需要鉴别囊肿的良恶性,那么需要进一步做CT检查。CT检查可以把囊肿分为I ~ IV类,该分级系统被称为“Bosniak分类系统”。I、II类一般是单纯性、良性囊肿,部分II类以及III、IV类囊肿则是囊性肾癌的重要特征。 肾囊肿要不要开刀?单纯性肾囊肿进展缓慢,如果没有临床症状一般不需要外科治疗,定期复查就可以了。但是体积较大的肾囊肿会压迫肾实质,逐渐造成肾实质里有功能的肾单位会越来越少,久而久之这一侧肾脏的功能会受到明显的影响。以下几类病人需要接受外科手术:1.囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学表现者;2.有继发性出血或怀疑癌变者;3.有疼痛症状或心理压力者。单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。 微创治疗:腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术是良性单纯性囊肿的首选治疗方法。具体手术过程是在腹腔镜下找到肾囊肿,以超声刀或电凝沟沿囊肿与正常肾组织的边缘精确完整地切除囊肿外壁,完全去除囊肿对肾脏的压迫,从而达到保护肾功能的目的。形象地来说,囊肿就好比满满一锅水,手术就像掀开锅盖把锅里的水倒掉,并且去除囊壁这个“锅盖”,这样术后囊肿对相邻肾单位的压迫就没有了,囊肿复发的概率就降到最低了。 得了囊性肾癌,肾脏还保得住吗?从病理学角度来说,多房囊性肾癌是实际上属于肾透明细胞癌的一种,通常在CT上表现为Bosniak II类和III类,在采用手术治疗的肾脏肿瘤中所占比例高达3.5%。如果诊断为囊性肾癌,需尽快手术治疗。那么,一旦得了囊性肾癌,肾脏还保得住吗?囊性肾癌治疗以肾部分切除术为首选,俗称保肾手术,虽然手术的技术难度较高,但是患者术后的生活质量能够大大提高。 肾囊肿小贴士:体检发现肾囊肿不必惊慌,但也不能置之不理,每年定期体检,若发现囊肿直径超过4厘米,及时请教泌尿外科专家,若发现囊肿内有分隔、囊壁增厚、囊肿不规则等表现,要注意与囊性肾癌鉴别,以免误诊,延误治疗。 本文系王一惟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺增生症是老年男性常见的疾病,主要由于前列腺中央带增大压迫尿道,使得尿液从膀胱排出受阻,表现为进行性的排尿困难。轻症应予以药物治疗,重症则需要手术治疗。对于患者,需要了解什么情况该去做手术了,术后需要注意什么!我把它归纳为"三大纪律八项注意"! 是不是医生给你下了"前列腺增生症"就该手术了呢?不是,你首先应该遵守"三大纪律": 第一大纪律,严格遵守手术适应症。前列腺增生症的患者需出现以下情况时才选择手术治疗:(1)排尿困难严重影响了你的生活质量,使你日不能寐夜不能寝,服药又无效;(2)反复尿潴留,多次到医院急诊插尿管排尿;(3)严重的并发症了:如导致肾积水、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、并发疝及痔疮等。 第二大纪律,没有手术禁忌症。半年内有心衰、心绞痛、脑梗塞、脑出血者,有严重心肝肺肾疾病、严重糖尿病高血压、有严重出血倾向不能耐受手术者,这些患者就不能近期做手术。 第三大纪律,要排除其他引起排尿困难的疾病。如尿道狭窄、前列腺癌、膀胱癌、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱。 手术常常釆用经尿道前列腺切除术,切除的能量有电切、等离子、激光等,都是经自然孔道的微创手术。但是术后若不注意仍然可能发生严重并发症,如出血、感染和下肢静脉血栓。前列腺切除术虽然是经自然腔道的微创手术,但其内部切面仍然广大,又加之前列腺是个实质性脏器,因而容易出血和感染,这不难理解。另外,经尿道前列腺切除是釆用截石位手术的,即患者仰卧,两腿张开,并置于两个支架上,这样腘窝就是两条腿的着力点,因而腘静脉容易因久压而受伤,尤其是它的内膜一旦损伤,加上前列腺增生均是老年患者,多数血液呈高凝状态,很容易引起下肢深静脉血栓形成。下肢静脉血栓一旦脱落,可以导致病人肺栓塞,从而使病人瞬间死亡,目前跟本没有有效的抢救办法,死亡率高达80%!为防止这些并发症,我们提出术后的八项注意事项: 1、保持膀胱冲洗管道通畅,家属要注意观察进水管有滴入,出水管有滴出,速度要一样,否则请及时通知护士和医生,避免病人膀胱膨胀,加重出血! 2、保持大便通畅,进食后多吃香蕉、蔬菜,少吃多餐,每餐前口服芝麻油一大口。 3、在床上活动双下肢,家属帮助按摩,每小时10分钟,以防止下肢静脉血栓形成。 4、停止膀胱冲洗、停止出血后方可下床活动。 5、下床活动前需先行双下肢B超,检查有无血栓形成。 6、一旦有下肢深静脉血栓形成,患者需要卧床制动、抬高患肢,以及溶栓治疗。 7、在医保允许的范围内尽量延长和提高级别地使用抗生素。 8、病检报告需在术后1周才能出结果,有部分病人会被检出偶发癌,因此在1周内出院的病人应记得电询结果! 本文系尹志康医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
劳动节礼物:男人不老3件宝——“腺”不衰、“心”年轻、“情”还在有关复发性前列腺炎治疗的问题,可能正困扰着众多的“你”,可谓“攻城容易守城难”呀。“你”可能会有这样的体会:经过“正规治疗”后症状基本消失,但不久又复发,反反复复,扰人不已……重点来了,“你”知道导致前列腺炎反复发作的“根源”有哪些吗?又如何对付呢?如果“你”还不懂得这些,那么此文的8个“根源”及其相对应的8个“攻略”,你可要认真看哦。根源一、邻近器官影响,“休戚相关”与生俱来,前列腺就与泌尿、排尿、性功能、生育等都有着非常明显的关系。前列腺是男性特有的一个腺体器官,与精囊、输精管、输尿管、膀胱和直肠毗邻,易受周围其他器官的影响和干扰而“休戚相关”。所以,前列腺炎常继发于泌尿生殖系统其他器官的炎症,而前列腺炎也可引起临近其他器官的感染发生。据统计,有87%以上的前列腺炎可与精囊炎、输精管(射精管)炎、附睾炎和后尿道炎等“同生死,共存亡”。前列腺的 “地理”位置比较特殊,尿道从前列腺中间穿过,与外界相通,而前列腺同时又是射精管开口的地方,其排泄口与尿道、射精管、输精管相通,容易“放行”各种细菌通过尿道口逆行引起前列腺感染。攻略建议:1.配合医生进行相关检查。看病时不要只盯着前列腺炎的治疗,还要看看前列腺的邻近器官是不是受影响了,比如,是不是膀胱炎或者后尿道的炎症,是不是合并有精囊炎或者附睾炎等。2.保持外生殖器,会阴部的清洁,经常更换内裤,避免不洁性生活,不到公共浴池泡澡,可以避免由于病原微生物引起的前列腺炎。3.长期坚持治疗,同时治疗其他泌尿生殖系炎症。根源二、腺管通道堵塞,“不流则腐”前列腺的分泌物(前列腺液)要经前列腺管排入尿道,其排泄不畅、容易堵塞与前列腺的特殊解剖结构有关。宏观上看,前列腺的解剖位置较深,位于盆腔深部,其周围区的腺管细长而弯曲,向后走行,然后弯向侧面,最后向前在前列腺实质内开口于后尿道前列腺部,开口小,与尿道成直角或斜行向上进入尿道,行程长且弯曲,分泌物不容易排出,却有利于排尿后尿道内细菌尿液逆流入腺管。一旦前列腺发生感染时易造成腺管通道堵塞,因引流不畅而使炎症不易消退。微观上看,前列腺的腺体数量较多,如同一串串葡萄构成的架构形状,腺体内有30~50个相互沟通的腺泡(如同葡萄果粒),腺泡又相互交通形成20~30条左右的导管(即腺管,如同葡萄梗),开口多且均为盲端,腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤积状态,而且一组腺体感染后可传染其他腺组,这是抗生素长期治疗并不能根治的症结所在。前列腺内病原体感染及炎性分泌物堵塞,也可引发腺管内微小结石形成,而前列腺结石又可压迫腺体导管,加重前列腺液淤积,由于病原体持续存在,引起前列腺炎反复发作。有些患者在检查时发现前列腺结石,尽管使用药物治疗,但一般都难以彻底排除。攻略建议:1.避免久坐、久驾、久骑和穿紧身衣裤,尽量减少局部压迫,影响会阴部的血液循环,使局部代谢产物堆积,前列腺管阻塞,腺液排泄更加困难。2.平时多喝水或清茶、不憋尿、保持大便通畅,通过尿液经常冲洗尿道,帮助前列腺分泌物排出。3.定期、适度的前列腺按摩,可以促进前列腺血液循环,增加局部的药物浓度,并有利于淤积的前列腺炎性物质排出体外,改善甚至复通腺管的功能,是针对慢性前列腺炎病理机制疗效理想的治疗手段,应每周1次,由泌尿外科医生完成。患者自己可坚持做提肛运动按摩前列腺,每天做2~3次,每次将肛门上提约50次,也能达到同样的目的。根源三、组织结构屏障,“孤立无援”前列腺由腺组织和间质构成。腺体周围由结缔组织和平滑肌构成的被膜(脂质包膜)包裹,并深入腺体内将腺体隔开,形成“血-前列腺屏障”特殊结构;腺组织由复管腺泡组成;间质由致密坚韧的结缔组织、平滑肌和弹性纤维组成。这样,被膜、腺组织和间质等三层结构,共同形成了一道大多数药物难以穿透的层层解剖屏障,达到前列腺体内。慢性前列腺炎时,前列腺血管闭塞、腺体萎缩、纤维化,就像体表伤口感染后容易出现瘢痕一样,前列腺病灶及其周围炎症组织也会形成疤痕;如果盲目进行前列腺注射或热疗(微波、射频、激光等)也可促使前列腺组织硬化并形成更多的疤痕。这些疤痕均不利于炎症引流,使抗菌药物也难以到达病灶部位,给治疗增加了困难。攻略建议:1.热水坐浴或会阴部局部热敷可以改善前列腺及其周围组织的血运,也有助于慢性前列腺炎不适症状的缓解。坐浴水温应以40℃~45℃为宜,每天1~2次,每次10~30分钟。准备生育者慎用。2.根据细菌对药物的敏感性,或药物穿透前列腺包膜的能力选择药物治疗,如氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、左氧氟沙星等)和米诺环素、阿奇霉素等。但不推荐前列腺内注射药物或热疗方法。3.坚持适当的体育锻炼,如慢跑或饭后散步、游泳、打球、做操等,能改善血液循环,促使前列腺液分泌增多,有利于局部炎症吸收。根源四、其他感染继发,“恶性循环”绝大多数的前列腺炎患者确实存在病原体感染。一个患有前列腺炎的患者,也可能因为全身其他部位感染灶中的病原体,通过血液、淋巴液、甚至经尿道或直肠直接播散等多种方式到达前列腺内而导致炎症反复不愈。比如,包皮过长和包茎患者的包皮腔内潮湿,不但可以窝藏大量病原体,而且还极易引发龟头炎、尿道炎,部分患者可合并尿道外口狭窄,导致排尿时尿道压力增高,排尿受阻,病原体随着尿液逆行而上引起慢性细菌性前列腺炎;感染性痔作为慢性前列腺炎病原体的重要来源不容忽视。直肠下段的痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛之间有2~6条小的痔生殖静脉相交通,这些交通支将直肠回流的静脉血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛,所以痔合并感染的病原体可以经过这些静脉到达前列腺;性病后慢性前列腺炎的发病率也明显增加。有些因性病导致前列腺炎的患者,在治疗过程中,再次发生不洁性交或性伴侣未同时接受治疗又未停止性生活,结果形成感染-治疗-再感染-再治疗的恶性循环。其他:皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道感染等,可通过血液流到前列腺使其发病。攻略建议:1.注意休息,强身锻炼,积极治疗全身各处的感染灶和前列腺的继发感染。2.学会自我保护,如在无菌的阴茎套保护下性交、性生活后清洁阴茎及会阴部,等。3.平时保持大便通畅,还要多饮水,多排尿,通过尿液经常冲洗尿道,帮助前列腺分泌物排出,也有利于预防重复感染。根源五、生活习惯不良,“本性难移”规律的性生活主要指控制、节制性生活,而非要求禁欲,可使前列腺液定时排出。前列腺炎多见于正处于性生活旺盛期的中青年男性,任何原因造成的性生活过度或纵欲,可造成前列腺的反复充血,也易引起细菌逆行重复感染。但长期禁欲对身体也同样没有好处,如婚后长期不能正常性生活者、夫妻长期分居、离异和独身者、存在排精痛或担心会传染其配偶或认为性生活会加重病情而严格节欲者,在有频繁性兴奋而未能够排精者,可造成大量前列腺液滞留于前列腺内或溢于尿道内,有利于细菌等微生物的大量生长繁殖和扩散。辛辣食品不是前列腺炎的直接病因,但是酒类、辣椒等辛辣食品可扩张血管,使血管的渗透性增加,从而使本来就有炎症的前列腺水肿,压迫或刺激尿道而导致排尿不畅和尿频尿急等症状发生,并出现局部胀痛。或导致前列腺的抵抗力降低,有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎或使慢性前列腺炎的症状加重。慢性前列腺炎在季节交替、气候骤变、久坐时高发。如受凉感冒,久坐硬物及凉物、熬夜玩牌或打麻将等尤其要注意。坐得久了,会阴部及盆腔容易充血,导致前列腺炎复发。受凉后,前列腺的交感神经兴奋,尿道内压加大,前列腺管也因收缩而妨碍排泄,产生淤积充血,使症状往往反复或加重。另外,熬夜、受凉会使抵抗力下降,削弱前列腺局部的抗感染免疫功能,使病原体感染容易发生。其他,如长时间骑车、久驾、穿紧身裤等,都可能造成前列腺局部充血水肿,引起前列腺炎反复发作。潮湿过大,尤其双下肢及双脚遭受潮湿侵袭过久,同样可使前列腺血循障碍,加重炎症的复发。不良心理形成,与患者的人格特性相关。在经久不愈的慢性前列腺炎患者中约占半数以上,表现为焦虑、压抑、疑病征、癔症、以及自杀倾向。性格内向、过度仔细、敏感多疑甚至略带神经质者,一旦他们患上疾病或出现某些异常感觉,会终日忧心忡忡,不知所措。譬如,很多就诊者实际上可能只是一过性的前列腺充血,并没有前列腺炎,是由于紧张所致,可以把这种情况称为“紧张型前列腺炎”,但这类男性往往不容易接受接诊医生的建议、解释。病程的延长使得患者的焦虑和紧张情绪加剧,同时伴有体能状态下降和社交能力的削弱。这些症状往往被患者的主要症状所掩盖,不容易早期诊断和及时治疗,并使慢性前列腺炎变得复杂、难治或容易复发。攻略建议:1.清淡饮食,戒烟限酒,忌大量辛辣食物,减少诱发前列腺炎的因素。2.不要过于频繁或停止性生活,一周2~3次为宜;节制过度的手淫,每周不超过1次;性交不要中断或强忍不射精。3.避免受寒、受潮,不宜久坐和长时间骑马、骑车,防止过度劳累,预防感冒。4.通过与医生的耐心沟通,消除顾虑,建立治疗信心,保持乐观的心态。必要时可到精神科或心理科就诊。根源六、慢性医治更难,“卷土重来”对于急性生殖系感染,如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等,没有得到及时治疗或未予彻底、规范治疗,或迁延不愈,或相互蔓延,进而发展并转变为慢性前列腺炎;急性尿路感染,如急性肾盂肾炎,急性膀胱炎等,治疗后症状好转即自行中断治疗,逐渐演变成慢性前列腺炎。此时细菌往往难以被彻底杀灭,因而容易“卷土重来”。足够的疗程对于慢性前列腺炎的治疗很重要。有些患者症状稍有好转就随意中断治疗,或随意更改治疗方案,疗程不够,导致治疗的不彻底。必须明白,要想治好慢性前列腺炎,一般疗程最少也需要2~3个月,有些甚至更长时间。症状消失,或者是前列腺液恢复正常之后,三个月到半年左右,即慢性前列腺炎的恢复期(或亚健康期),如不巩固治疗的话,稍有外在因素影响或在生活方面不注意,如开始喝酒、开始吃辣椒、开始久坐等,就很容易再一次出现前列腺炎的一些症状。一般来说如果半年以后体质比较好,又没有反复的,通常就不会再反复了。还有不少患者,由于对慢性前列腺炎治疗的迫切性要求,往往想“急于求成”,频繁更换医院、更换医生,不能完成全疗程治疗。攻略建议:1.对于泌尿生殖系及其全身其他部位急性感染,一定要及时就诊、检查,积极配合医生规范治疗,并要有足够耐心。2.患者应树立正确的性心理并取得配偶的理解和支持,自觉遵医嘱服药,积极采纳有利于健康的行为和生活方式。根源七、游医胡诊乱治,“混淆视听”与所谓的“医源性”因素有关。慢性前列腺炎比较难治已是不争的事实,于是社会上的有些非专业的,或者是没有经过系统培训的“游医”便有机可乘,往往采取一些不正确、不科学的治疗方法,不仅没能把前列腺炎治好,甚至使患者病情加重,并给以后的治疗带来更大的困难。如一些病人可能因为全身各器官系统的炎症性疾病,例如非淋菌性尿道炎、膀胱炎、胆囊炎,上呼吸道感染等,常常由于抗菌药物的不规范使用或长期滥用,导致菌群失调,一些条件致病菌或耐药菌株增加,严重者可引起二重感染、耐药性转移以及多重耐药性菌株形成,使病程迁延。与社会经济因素有关。有些患者通过听广播、看报纸、浏览网站,对号入座,自己觉得可能患上前列腺炎,于是去江湖“游医”或去非正规医院就诊。有些广告夸大了患病率以及患病的严重程度,加上江湖游医对患者的误诊误治,商人用治疗前列腺炎的广告语暗示提高男人性能力的作用等,让有些患者片面相信虚假宣传,认为得了前列腺炎就像得了“不死的癌症”,去采用什么穿刺、导融、插管灌注治疗,用什么机器、这个波、那个光治疗。在此过程中,他们常常违心地期望新一次选择的药物会有“奇妙功效”,甚至会听信在1周内或在2周内就能“保证”治好前列腺炎。与患者的主观心理因素有关。一些患者,出于对性病和艾滋病的恐惧,常担心前列腺炎会被传染;对前列腺癌的错误认识,担心前列腺炎会发展成为前列腺癌;对“性”的外在苛刻要求以及来自家庭的现实压力,担心“男人”的自我认同感会受到“无情”的摧毁,如此加重了患者的焦虑和抑郁情绪,从而病情越来越重。还有一些患者,以为炎症都是由细菌感染所致,对前列腺液中反复出现白细胞认为是致病菌未清除、炎症未控制的表现,如此加重患者对疾病的恐惧心理,进而长期大量滥用昂贵的抗生素治疗,加重了患者经济负担。攻略建议:1.放松身心,不受误导,不要因为身患此病而背上沉重的思想包袱,不要轻信那些不负责任的夸大其辞的广告宣传,要知道慢性前列腺炎是非常常见的男性生殖器疾病,除了其症状影响生活质量外,其危害远没有那些广告上说得那么严重。2.通过咨询医生或健康教育,了解有关前列腺炎的足够知识或必要知识,学会如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式,逐渐消除主观心理精神因素。根源八、病因尚未明确,“爱莫能助”前列腺炎的确切病因尚不清楚,发病机理尚未完全明了,如不同病原体与前列腺炎之间的关系、前列腺炎患者的免疫状况、前列腺炎患者是否存在易感基因、前列腺炎与神经性炎症的关系等均需要进行深入研究。因此,迫切需要对前列腺炎的病因和发病机制有一全面、透彻的认识,辅以快速准确的病因学诊断方法,才能达到良好的治疗效果,相信这一天会来的。患者朋友们必须明确知道,慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病,部分患者可能自行缓解,并非所有患者都需要治疗。迄今为止,对于前列腺炎的治疗仍采取综合治疗的方法。虽然治疗方法或药物众多,但其中没有一个能够达到治疗“所有患者”或缓解“所有症状”的目的,这是接诊医生“心有余而力不足”的烦恼所在,希望患者朋友多多理解。攻略建议:1.了解前列腺炎只是一种综合征,一种需要长期治疗的疾病,一般不会导致严重的后果,应消除焦虑情绪。2.要配合专业医生,坚持规律、综合的治疗方法,同时应遵从个体化方案,按时复诊,可能收到良好的效果。了解更多请关注《前列腺炎有关8大“传说”‖真的or假的?》 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海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)也称为左肾静脉压迫综合征,又称胡桃夹现象,是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到周围血管的挤压,左肾静脉血流回流受阻,引起的左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征,表现为血尿和(或)蛋白尿、腹痛等临床症状。 一、发病机制 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间通过,这两条动脉构成45-60度的夹角。正常情况下,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等组织所充塞,使左肾静脉不致受到挤压。 当周围环境发生变化,在某些情况下,比如青春期身高迅速增长成为廋高体型、腹腔脏器下垂、肠系膜上动脉起始部位脂肪组织减少等等,导致左肾静脉在这个夹角中受到挤压,左肾静脉及其引流的静脉和生殖静脉等发生淤血,压力差大于3mmHg,当淤血高压的肾静脉系统突破血管壁,血液进入到肾内的尿集合系统,就会引起血尿和相应的临床症状。 二、临床表现 1,多见于儿童和青春期少年,发病年龄4至40岁左右的男性多见,儿童4~7岁,多发于13~16岁,男、女发病比=24:5。 2,主要症状是血尿和蛋白尿。 其中无症状肉眼血尿更易发现,尿常规检查发现镜下血尿,非肾小球性血尿,可在剧烈运动或直立体位时加重,有时伴左腹疼痛或腰痛。部分病人为血尿伴蛋白尿,可表现间歇性或体位性加重。此外,男性可能还会发生精索静脉曲张,女性导致盆腔静脉淤血征(卵巢静脉综合征),女性则会不规则月经出血等 3,小儿血尿约3分之1是由胡桃夹综合征引起,容易误诊为肾小球肾炎。 三、诊断 1,彩超检查 首选。 彩色双功能超声检查,仰卧位时左肾静脉肾门段比狭窄处内径宽2-3倍以上。 2,尿常规 尿常规检查发现红细胞和蛋白尿。 3,肾静脉造影 直接观察左肾静脉受压及扩张,直接测量下腔静脉内压和左肾静脉内压,当两者大于0.4kpa(5mmHg以上)可考虑左肾静脉高压。 4,介入血管造影 能清晰显示左肾静脉受压及扩张的左肾静脉,可显示侧支循环的情况,肾动脉造影表现还可除外其他血管畸形、肿瘤等病变。 5,CT和MRI 血管成像,显示腹主动脉和肠系膜上动脉与受压的左肾静脉三者的解剖关系,有时能表现卵巢和精索静脉曲张。 6,膀胱镜检查 肉眼见血尿发作时,膀胱镜检查可见左侧输尿管口喷血或血性尿。 四、治疗 1,保守治疗 症状轻的青少年无特殊治疗,需定期追踪观察,一般随年龄增长,症状有所缓解。注意避免剧烈运动及预防感冒剧烈咳嗽。 本病一般每间隔1~2年进行一次腹部彩超检查及肾功能检查。 本病需要与肾小球疾病、肿瘤、结石、感染、外伤等等引起的血尿鉴别。 2,手术治疗 大量血尿及持续疼痛时可考虑手术治疗,解除左肾静脉压迫以改善肾淤血症状。 (1)手术适应证:经过2年以上观察或内科保守治疗,症状无缓解或加重者;出现腰酸背痛、头晕、乏力等症状者;出现肾功能损害者 (2)手术方式:左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术首选,其它还有自体肾移植和左肾静脉外支架悬吊术等等。 (海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士副主任医师编辑整理) 本文系宋珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
先天性尿道下裂是我科常见的外生殖器畸形,以小儿患者为多,术后需留置尿道支架管及膀胱造瘘管约2周,因留置管道较多,时间久,患儿不适者,家属担忧的问题及需要注意的事项较多,现将术后常见问题归纳整理如下:1.术后引流管堵塞、脱落尿道成形术后会放置膀胱造瘘管和尿道支架管,作用是尿液改流和尿道支撑,保证成形尿道愈合良好。术后需注意引流管不要被折住或压住导致引流不通畅;年幼患儿好动,翻身时候要看护好引流管,防止引流管脱出。全麻术后患儿因烦躁容易乱抓到管道导致脱出,需特别注意。管道的固定和通畅,对术后恢复非常重要。2.术后阴茎伤口出血或膀胱造瘘管出血。术后由于阴茎伤口的存在,纱布上或者阴茎头可见少量渗血,此属正常现象,等凝血稳固1~3天后再换药清理即可。术后膀胱造瘘管引流液淡红色为正常现象,如果颜色加深呈红色或深红色,需及时告知医生。原因:膀胱壁或腹壁小血管渗血,尿道球部造瘘口渗血。处理:医生会观察引流的尿液颜色,淡红色可不处理,颜色加深可予冲管、止血等处理,以防止堵管。术后3天内患儿应卧床,避免哭闹用力及过度活动,用力大便,以防出血加重。3.术后夜间疼痛术后患儿夜间睡眠前或睡眠中会因会阴茎勃起而导致疼痛、哭闹,部分患儿诉屁股痛或痒。常见于术后3天到拔管期间,夜间疼痛程度、次数、时间不等。原因:术后阴茎夜间勃起功能恢复,勃起后牵拉尿道支架管及牵引线导致疼痛。日间清醒状态下阴茎疲软则不会有上述症状。处理:勃起明显的,可以拿冰袋冷敷大腿内侧,促进阴茎收缩疲软,平时避免盖太厚太热被子,保持通风透气。注意成人尿道下裂避免长期过硬勃起,会影响切口愈合,严重者裂开。必要时可予镇静或者抗雄激素治疗。4.术后尿频、尿急术后部分患者会出现尿意,严重者尿液由尿道支架管排出,严重者1小时数次,伴有疼痛、哭闹。常见于全麻术后,年龄较小的患儿,轻者一般1~3天适应后可恢复正常。严重刺激症状的患儿,因尿液较多,会影响切口愈合。原因:1.术中膀胱造瘘管放置位置较低,气囊过大,膀胱刺激痉挛;2.引流管因血块或者被压被折导致堵塞;3.患儿对尿道内异物刺激敏感。处理:1.先排除引流管堵塞问题, 冲洗膀胱造瘘管,更换引流袋,调整气囊大小;2.仍有刺激者可予口服托特罗定缓解症状。 若大便用力,哭闹用力时才有尿道口排尿,为正常现象。5.术后换药拆线一般术后2-3天换药,更换外面的敷料纱布,最里面1层网纱会在术后1周左右打开。定期每日尿道支架管冲管。年幼患儿自控能力差时,要有专人守护,防止抓脱污染伤口。家属需注意保持会阴局部的清洁和干燥。勤更换护垫。术后伤口全部使用可吸收缝线(白色),1个月左右会吸收和自动脱落。固定的丝线(黑色)医生会在拔管出院前全部拆除。6.术后饮食全麻术后4-6小时开始可以给孩子喂少量水,观察如果没有腹胀等情况出现,年长患儿可以吃稀饭等容易消化的半流食物,术前喂奶的孩子术后6小时也可以喂奶。注意少量多次喂养,以免因肠胃未恢复正常而引起腹胀疼痛。术后3天起需注意要加强营养。蛋、瘦肉、鱼、牛奶等都是高蛋白食品,对切口愈合有利,建议辅以蔬菜和水果,防止大便干燥和排便用力。7.术后拔管时间术后根据病情一般在10-14天后拔除尿道支架管,2天后再拔除膀胱造瘘管。有时是带管排尿或带管出院,医生根据病情决定。尿管完全拔除出院后要注意观察患者排尿情况,如果出现瘘尿或者排尿费力,尿线变细等疑问可微信或者电话联系,医生指导处理,必要时需到医院面诊。本文系吴实坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 小儿阴茎短小、隐匿型阴茎的治疗 1.隐匿型阴茎的概念 小儿阴茎短小,常见类型之一是陷匿阴茎(Concealed Penis),指阴茎埋藏隐匿于皮下,外观阴茎短小或者看不到阴茎,包皮口与阴茎根部距离短。包皮鸟嘴样,包住阴茎,包皮与阴茎体不附着在一起,悬浮包皮内板多,外板少。 小儿通常多表现肥胖,会阴部脂肪堆积。顺着阴茎体同时将周围皮肤后推,可显示正常阴茎体。肥胖儿下腹部耻骨前脂肪堆积时,阴茎可呈隐匿型。 注意要与内分泌异常、遗传疾病等其他的生殖器官发育不良引起的阴茎短小相鉴别。 2.隐匿型阴茎的治疗方案 由于个体差异比较大,隐匿型阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。每个医院泌尿外科男科专家都有自己的经验。 1)包皮环口扩张或切开 如能上翻包皮显露出来阴茎头,可不必急于手术,随年龄增长身体发育,阴茎发育增长而逐渐好转。 如果包皮口非常狭小、勒紧阴茎,可先做包皮环口扩张或者切开,让包皮环口扩大足够容阴茎通过,显露出阴茎头,观察阴茎发育增长情况,至13岁以上。 2)阴茎包皮整形手术 包皮整形手术目的是扩大包皮口、显露出茎头。 3)特别提醒禁止做包皮环切术 隐匿型阴茎包皮本来就发育不良,包皮比较少,包皮非常珍贵,禁止割包皮!留待包皮做阴茎包皮整形术用。 3.注意内分泌异常等引起的阴茎短小 内分泌异常等引起的阴茎短小常伴有睾丸发育不良、睾丸小、尿道下裂等异常现象。需要进一步检查,做内分泌检查或者基因检测等。治疗比较复杂,不在本文讨论。 (三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士副主任医师编辑整理) 本文系宋珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。